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立体定向和功能性神经外科杂志

【专家说】微创手术安全性有无保障会不会将患

自从抗精神病药物问世以来,精神病的治疗取得了前所未有的进展。它源于情感回路的发现和神经核功能定位技术的逐步发展,特别是CT、MRI、DTI技术的发展。从过去的粗糙到精准定位,从大面积损伤到精准控制,手术技术有了长足的进步。

问:微创手术治疗“难治性精神疾病”的效果如何?

A:1.消除精神症状,尤其是那些难以用药物治疗的症状。根据恢复情况,逐渐减量,直至停药。

2.恢复患者的洞察力,拒绝服药的患者可配合医生积极治疗。

3.恢复人性,特别是有阳性症状的患者,如脾气暴躁、冲动、伤人、破坏事物等,手术后可以看到温和的气质。

4.重建患病期间丧失自理能力、与社会脱节、无法踏入社会等社会功能,帮助患者回归社会。

问:为什么微创手术可以治疗药物无法治愈的难治性精神疾病?

A:因为药物在人体内的作用是间接的。药物治疗之所以缓慢或无效,是因为药物进入大脑后,会经历一系列的生物代谢、分解、运输,以及与相关神经受体的结合。它还需要受生物信使和基因表达的调控。等待生物效应发挥。由于各种原因,部分患者药物与受体亲和力差,或由于受体长期存在“神经毒性兴奋”作用,破坏神经细胞结构,对神经组织造成器质性损伤(这就是为什么精神疾病病程越长,效果越差,最终成为难治性疾病的重要原因),可使药物完全无效。

微创手术可以直接调节大脑中异常的神经递质分泌和异常信号传导。它对各种精神症状的各个方面都有效。可以看到术后的变化,脾气暴躁的患者会变得温和很多。此外,手术可减少或抑制复发,术后社会功能恢复良好,可恢复工作学习等正常生活。

问:为什么当地的精神病医院没有听说过手术治疗,甚至有精神科医生反对?

A:首先,精神病院缺乏神经外科医生来做手术。该领域的外科医生称他们为“功能性神经外科医生”。他们的技术应基于一般神经外科技术,并熟悉立体定向和功能性神经系统疾病的诊断和治疗。

二是精神病院缺乏相应的神经外科手术室、外科重症监护室、外科麻醉人员和设施等;

三是诊疗环境医院服务项目、精神病院需要实施外科手术的,必须经卫生行政部门批准。否则就是违法行为,不是大型综合医院。卫生行政部门一般不批准精神病院开展外科手术。

第四,很多精神病院的管理人员不了解我国现行的精神病外科法律法规,仍然认为精神疾病不能通过手术治疗。事实上,2012年颁布的《中华人民共和国精神卫生法》规定,在向患者或其监护人告知医疗风险、替代医疗计划等,并征得患者或监护人书面同意的情况下,部分允许普通外科医院接受精神疾病的手术治疗。

第五,医学教育和医学普及还不够,精神外科一直是精神医学教育的空白。大多数精神科医生不知道手术治疗。因为不了解,他们普遍持怀疑和消极的态度。一般不敢轻易给患者介绍手术,甚至是善意的反对,耽误了患者的治疗。

问:微创手术的安全性有保障吗?手术会使病人失去能力吗?

A:操作是安全的。技术优势如下:

1.专家团队长期从事该领域的治疗,已完成6000多次手术;

2.术前评估准确综合治疗;

3.定位系统为世界一流设备,定位误差约1mm;

4.射频技术是国际公认的控制范围可控的设备。

5. DTI、MRI、CT等影像技术的融合,为生命撑起了保护伞,避免了对正常脑功能区的损伤。

总之,精神疾病虽然难治,但也不是不可能。家属应该相信并勇于选择先进的技术,尽快得到治疗。

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