帕金森病之体位性低血压是什么?体位性低血压怎

体位性低血压

帕金森病中的体位性低血压是什么？体位性低血压如何治疗？功能神经外科凌志培教授，这两个问题我来为你解答！

什么是帕金森病的体位性低血压？

凌志培教授介绍：体位性低血压是帕金森病（PD）患者常见的非运动症状之一。直立性低血压也称为直立性不足，是由于体位发生变化，如从仰卧位突然改变所致。因翻身或站立时间过长导致大脑供血不足引起的低血压。

本病起病隐匿，大部分病情进展缓慢。直立位时出现头晕、头晕、昏厥、视力模糊、全身劳累、发音模糊和共济失调。躺下时血压正常，站立时血压下降。 20-40mmHg以上，一般无心率变化和晕厥常见的先兆症状，如面色苍白、出冷汗、恶心等。早期症状较轻时，需要较长时间才能站直症状。病情加重后，不能连续站立1-2小时，如果患者直立，立即昏厥，需要长期卧床休息。

如何治疗体位性低血压？

凌志培教授说：直立性低血压的治疗首先需要去除医源性原因（如使用降压药），考虑非药物干预。少数患者需要药物治疗。

一、非药物治疗

体位性低血压的非药物干预主要包括两个方面：增加水和盐的摄入量和使用压力袜。

1.增加水和盐的摄入量

增加水和盐的摄入量可以增加血容量，有助于维持直立的血压；

每天推荐的水和盐摄入量为1.5-2.0L/天和6-10g；

盐类可辅以食物或辅药；

必须密切监测盐的摄入量，因为它可能导致心血管并发症和死亡率增加。

2.压力袜

加压疗法的原则是减少下肢静脉容积，促进静脉回流和心输出量，效果中等；

弹力袜有膝长、大腿长、腿长和腹部压缩四种；

弹力袜的处理顺应性不好，全长弹力袜穿起来不舒服，穿脱困难；患者更倾向于选择踝关节弹力袜；

对于依从性差的患者，需要其他治疗。

二、药物治疗

大多数患者需要药物治疗和非药物治疗相结合。药物可以快速改变血压水平，使用时需要仔细监测其不良反应，尤其是仰卧位高血压。

1.氟氢可的松

氟可的松是一种全身性类固醇药物，可增加循环中儿茶酚胺的敏感性；

当增加水盐摄入量治疗无效时，氟氢可的松是增加血浆容量的有效方法之一；

升压效果比较缓慢，但也可以使卧位血压升高，减轻体位症状，增加患者直立位的站立时间；

作为一线用药，推荐剂量为每天，可连续服用5天观察效果；

高剂量可能导致低钾血症和仰卧位高血压；

充血性心力衰竭或慢性肾功能衰竭患者禁用。

2.迷多君

米多君是一种外周α1肾上腺素能受体激动剂，可同时收缩静脉和动脉，服用后1小时内生效；

一般在早上或早晨给药，避免晚上出现仰卧位高血压，推荐剂量高达10mgtid；每次给药后药效可维持4小时；

站立收缩压升高呈剂量依赖性，可显着改善体位症状；

可引起仰卧位高血压，但如果在站直前服用，避免睡前服用，可将其不良反应降到最低；

目前，米多君是 FDA 批准的两种血压药物之一。

3.屈昔多巴

屈昔多巴是一种合成前药，可被广泛存在的多巴脱羧酶转化为去甲肾上腺素；

减少体位改变时的血压下降，改善体位症状；

经FDA批准，推荐剂量为100mgtid；

与小剂量多巴脱羧酶抑制剂（25mg/100mg左旋多巴）同时使用时，疗效不会受到很大影响。

4.吡啶斯的明

吡啶斯的明是一种胆碱酯酶抑制剂，可增强自主神经通路中的胆碱能神经传导；

不会导致仰卧位高血压的发生，临床研究表明具有中等程度的疗效；

不良反应包括频繁的腹部收紧、恶心、呕吐等，限制了其临床应用；

此外，它还可以减轻 PD 患者的便秘症状。

5.多潘立酮

多潘立酮是一种外周多巴胺D2受体拮抗剂，可用于治疗多巴胺受体激动剂治疗引起的急性体位性低血压；

一项双盲横断面研究表明，10mgtid多潘立酮的治疗效果优于氟氢可的松；

心脏病患者禁用它，因为它会增加 QT 延长综合征的风险。

6.育亨宾

育亨宾是一种α2肾上腺素能受体拮抗剂，可通过激活中枢交感神经反应，促进去甲肾上腺素的释放而发挥作用；

坐位和站立位血压升高，坐位血压升高更明显，可改善头晕症状；

为增加其降压作用，可与去甲肾上腺素转运蛋白抑制剂合用。

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