儿童神经外科医师的专科培训探讨

随着临床医学的不断深入发展，临床专科医师的培训成为一项必要的和复杂的系统工程；世界各主要发达国家都已经建立了符合各自国情的一套完整的专科医师培养体系。我国在不断完善临床住院医师正规培训的基础上，已经开始临床专科医师的正规化培训。本文通过介绍美国对于儿童神经外科医师的专科培训情况，分析我国儿童神经外科专科医师培训的现状并提出相关的建议。

儿童神经外科是神经外科学的一个分支，其发展是随着神经外科的整体发展而发展。在了解儿童神经外科医师专科培训前，我们首先需要初步了解神经外科医师的培训体系。

一、美国神经外科住院医师培训制度产生的历史和现状

英国裔加拿大医师Williams Osler于1888年在美国霍普金斯大学首先创立了现代美国临床医师培训制度。在学习德国的临床医师培训制度基础上，Osler提出住院医师培训的概念，着重强调了接触患者，从患者身上学习医学知识的重要性。在霍普金斯大学医学院附属医院，Osler系统的建立了住院医师培养体系[1]。此后，在美国全国范围内这种体系成为正式的医师培养制度。该制度促进了美国现代医学的完善和发展，同时在世界范围内也开创了现代住院医师培养制度[2]。

在Osler的建议下，霍普金斯大学医学院附属医院外科医师William Halsted 创立了外科住院医师培训体系[3]。Halsted创立的外科医师培训制度在其后的一百年里并没有出现本质的变化，其基本理念与现在的外科住院医培训体系核心理念大致相同。

毕业于哈佛大学医学院、在霍普金斯大学附属医院接受外科医师培训的Harvey Cushing于1911年在美国波士顿哈佛大学附属的Peter Bent Brigham医院将神经外科正式从普通外科中分离出来，成为一个独立的外科亚专业；在同年，Cushing正式开始培训神经外科专业医师。从1911年到1932年, 他总共培养了22名神经外科专科医师，这些医师日后均成为美国各大医院神经外科的领导者，形成了美国现代神经外科发展的核心[4]。

1920年，在Cushing的倡议下，美国的一些主要从事神经外科工作的外科医师正式组织成立了美国第一个神经外科协会(Society of Neurological Surgeons, SNS)，这标志着神经外科正式从外科中独立出来，成为一个独立专业。其后，在1931年，以Cushing的学生为主体的神经外科医师成立了另外一个美国神经外科协会(American Association of Neurological Surgeons, AANS)。在分工方面，SNS主要负责神经外科住院医师的培训[5]。1940年，这两个神经外科协会联合发起成立了美国神经外科考试与执照认证委员会(American Board of Neurological Surgery, ABNS)。该委员会负责神经外科医师执照的考试与认证[6]。从这一时期开始，神经外科开始独立于外科系统，建立自己的临床专科住院医师培训体系。

目前，美国总共有101个经过美国医学院毕业后教育认证委员会认证的神经外科住院医师培训基地；2013年共有196名神经外科住院医师进入神经外科培训基地接受培训[7]。全美有3500名神经外科医师，每年有160～170名医师获得神经外科医师执照。

二、美国儿童神经外科专科医师培训的历史和现状

儿童神经外科作为独立的科室首先出现于美国哈佛大学医学院附属波士顿儿童医院。1929年，美国现代神经外科的创始人Harvey Cushing教授安排他的学生Ingraham博士在波士顿儿童医院专职开展儿童神经外科[8]。从此，儿童神经外科作为独立专业正式出现在儿童医院中。其后，在世界范围内儿童神经外科逐渐成为一个独立学科，1979年成立了独立的学术组织(美国儿童神经外科协会)。从1992年开始，美国开始儿童神经外科医师专科培训。目前，美国有180名有专业执照的儿童神经外科医师，每年培养10人左右，有22个儿童神经外科专科医师培训基地[9]。

在美国，成为儿童神经外科专科医师前，首先要获得神经外科医师执照，也就是需要经过系统的神经外科住院医师培训。在神经外科住院医师培训阶段，规定有3个月的儿童神经外科训练。这个训练的目的是培训所有的神经外科医师能够完成儿童神经外科的急症处理，比如脑外伤和脑积水等急性疾病。但是，如果要获得儿童神经外科医师执照，必须在接受神经外科住院医师培训获得神经外科医师执照后，系统接受一年左右的儿童神经外科专业训练，也就是在儿童神经外科培训基地接受一年的儿童神经外科专业训练，经过专业考试合格后才能获得儿童神经外科专业执照[10]。

从主要发达国家的发展经验看，儿童神经外科首先是在综合医院中开展，然后逐步在儿童医院中得进一步扩大和普及。美国的综合医院联合儿童医院来培训神经外科医师；儿童医院自身没有资格培训神经外科专科医师。一部分儿童医院获得了儿童神经外科专科医师培训基地的认可，可以接受已经获得神经外科医师执照的医师，进行儿童神经外科专业培训，时间一般是一年。目前，美国有22个儿童神经外科专科医师培训基地[11]。

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