Roy 适应模式在神经外科临床护理教学中的应用

Roy 适应模式是由 Roy 于1976 年提出的，这一著名的护理理论旨在解释和定义护理所提供的服务[1]。罗伊的理论显示，模型中把个体看作是一组相互联系的系统，这些系统努力在各种刺激之间保持平衡。罗伊解释，适应发生在人们对环境变化做出积极反应的时候，它是个体和群体运用自觉意识、自我反省和选择来创造人与环境的融合的过程和结果。Roy 适应模型的核心概念由人、健康、环境和护理4 个部分组成。在许多层面上有一个持续的相互作用，允许个人和团体(包括家庭、社区等)的变化和转变。利用护理过程，护士可以评估不适应行为，并制定护理计划，干预措施，增加适应积极改善结果[2-4]。该模式已被广泛应用于不同层次护理人才教学研究中，但目前就此教学模式在具体临床科室中的应用研究较少[5-7]，本研究将以Roy 适应模式为指导，结合神经外科护理特点及要素，帮助护理人员将掌握的理论知识与实际情况相融合，更好的服务于临床患者。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取中国医科大学2013 级护理本科专业，于2016 年7 月—2017 年6 月在我院神经外科进行临床护理实习的护士126 人作为对照组，选取2014 级同专业于2017 年7 月—2018 年6 月在我院神经外科临床护理实习的护士125 人作为实验组。对照组学生包括男生12 人，女生114 人；平均年龄22.42 岁。实验组则包括男生13 人，女生112 人；平均年龄22.64 岁。2 组学生均完整参加实习过程。学生的入科考试平均成绩分别为(72.)分和(73.)分。实验组与对照组(年龄、性别、入科所得成绩等)的基本资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组 实习护士采取传统教学模式。正常按照教学大纲完成临床护理教学内容，常规带教查房等，实习结束后进行综合能力考核，并对教学效果满意度进行调查。实验组和对照组由同一团队神经外科护理教师授课。

1.2.2 实验组 实习护士采取Roy 适应模式进行教学。Roy适应模式在常规教学临床护理的基础上，要求护理过程中护士为了照顾病人而遵循的一系列步骤。一个特定的护士如何使用护理过程因护士、病人和情况的不同而不同，但过程通常遵循相同的步骤：评估、诊断、计划、实施、评估。第一步，评估，是用来获得病人的历史，以及症状或诉求的列表。利用评估中收集的信息，护士和其他卫生保健专业人员可以形成诊断。诊断是确定病人哪里有问题，如果有的话。评估和诊断允许护士制定护理计划，这是一个行动计划如何照顾患者。这一步包括护士和病人设定的目标，并确定如何最好地实现这些目标。护理计划的实施是为了满足病人的护理目标而制定的。最后，由护士对病人进行评估，以确定是否达到了目标。评估可在实施阶段进行，以便根据需要对护理计划进行更改。例如，如果患者病情恶化，可能需要重新评估，以提出不同的诊断和行动计划。此时也可以对护士进行评估，以确定护理人员如何照顾病人[8]。

1.3 评估方法 实习结束时，重点对课程重点和大纲要求进行笔试(60 分)和操作考试(40 分)，记录每位学生的理论和实践成绩，技能操作要亲自动手操作并说出相应的操作要点。由同一位外科护理老师批阅。

1.4 统计学方法 运用Graphpad Prism 8 软件对实验数据进行统计分析，计量资料用（）表示，采用t 检验；计数资料用(%)表示，采用x2检验。P＜0.05 提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实习护士考核成绩比较 研究结果显示(表1)实验组理论成绩高于对照组，实验组技能操作成绩及总成绩均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 2 组实习护士考核成绩对比 （，分）

2.2 问卷调查结果 对照组与实验组同学均填写调查问卷，对照组共填写126 份，实验组共填写125 份，均为有效问卷，调查结果见下表(表2)。实验组学生对加强相互协作、提高语言沟通能力的满意度均高于对照组，但差异无统计学意义(P＞0.05)；实验组学生关于学习问题解决方式、激发探索学习兴趣、增长临床处理经验及协助理论实践结合的满意度高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

Roy 适应模型包括人、健康、环境和护理4 个领域的概念；它还包括6 个步骤的护理过程。罗伊的模型将人视为“与不断变化的环境进行持续互动的生物、心理、社会存在”。这个人是一个开放的，适应性的系统，使用应对技巧来处理压力。罗伊认为环境是“围绕并影响人的发展和行为的所有条件、环境和影响”[9-10]。罗伊将压力源描述为刺激，并使用术语残余刺激来描述那些对人的影响不明确的压力源。最初，罗伊写道，健康和疾病是一个连续体，可能有许多不同的状态或程度。最近，她说健康是一个完整的人的过程。罗伊的护理目标是“促进四种模式中的每一种模式的适应，从而为患者的健康、生活质量和有尊严的死亡做出贡献”。这4 种模式分别是生理模式、自我概念模式、角色功能模式和相互依赖模式[11-12]。罗伊采用了一个六步护理过程：行为评估；刺激的评估；护理诊断；设定目标；干预；评价。在第一步中，观察人在4 种模式下的行为。这种行为与规范相比较，被认为是适应性的或无效的。第二步是关于影响行为的因素。刺激分为局灶性刺激、情境性刺激和残留性刺激。第三步护理诊断是对无效行为的陈述和可能原因的识别。这通常被表述为与局灶性刺激相关的护理问题，形成直接关系。第四步，目标设定是重点。目标需要是现实的和可实现的，并且是在与人合作的情况下设定的。通常情况下，护士为病人设定的目标既有短期的，也有长期的。干预作为第五步发生，这是当刺激被操纵。它也被称为“做阶段”。第六步评价由行为变化所证明的变化程度是确定的。将重新评估无效行为，并修订干预措施[1，6，13-15]。

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