高速动力系统蛋壳训练在神经外科专科医师规范

在神经外科的手术过程中， 以磨钻和铣刀为主要代表的动力系统的作用是磨开、 磨除和切割颅骨骨质， 在开颅与入路过程中发挥着不可替代的作用，掌握动力系统的基本理论、 正确的使用方法， 是一名合格的神经外科医生必备的基本技能， 也是神经外科专科培训阶段必须完成的基本任务。

动力系统演变，从低效、安全性能低的手动工具，例如手摇钻、 线锯导板等， 逐步进化为高速动力系统如气动动力系统， 乃至更加稳定的电动动力系统。 高速动力系统不仅可以提高开颅效率， 节省手术时间，还可以更好地保证手术安全性、减少损伤。

处于神经外科专科培训的学生， 尤其是刚刚开始接触神经外科手术的临床新生， 往往需要从相对简单、安全的切皮、切开肌肉、缝合肌肉、缝合帽状腱膜、缝合头皮等操作开始学习， 往往不能从一开始就直接进行要求相对较高的动力系统操作的学习。 不仅如此，神经外科各项操作的训练，包括动力系统的训练，最理想的步骤是先在模型进行模拟训练， 达到一定的操作规范和熟练度， 再到真正的手术中实践， 这样不仅能够快速上手，还能保证手术安全和质量。

本研究拟探索在神经外科专科医师规范化培训中开展高速动力系统蛋壳训练对术中钻孔熟练度和安全性帮助。

1 对象与方法

1.1 研究对象及方法

选取南京医科大学第一附属医院神经外科专科规范化培训全部10 名专陪学员作为研究对象。随机分成两组，每组5 人，分别为实验组和对照组。 教学老师由具有正高级职称的南京医科大学第一附属医院神经外科医生担任， 并经集体备课后进行训练。 具体研究方法为： 记录两组学员初始钻孔耗时和硬膜保护程度，使用美敦力综合手术动力系统EC300 型。 对照组只跟随术中训练， 实验组不仅跟随术中训练， 还额外进行蛋壳训练，每周两次，每次进行3 只蛋壳的磨钻训练，具体操作内容为在蛋壳上事预先用Marker 笔写上字，例如“M”或者“外”等，然后使用磨钻磨除蛋壳，同时尽量保持蛋膜的完整性。 实验进行4 周后， 对比两组的钻孔耗时和硬膜保护程度。

1.2 教学效果评价

通过客观与主观两种形式进行评估。 客观考核内容在经典翼点入路手术中， 包括教学前后的钻孔耗时、硬膜保护程度，其中后者具体为，当硬膜保护完好时记为100 分， 硬脑膜外层破损但内层保护完好时记为80 分， 硬脑膜内外层均破损但脑皮层完好的记为60 分，硬脑膜内外层和脑皮质均有破损记为40 分，共钻3 个孔，具体为：关键孔、颞骨鳞部和颞上线。

主观考核以调查问卷的形式进行， 每位学生结束该部分内容教学活动后均进行一次问卷调查， 问卷涉及学习兴趣、 动力系统使用的熟练程度、 对学好神经外科手术的信心等情况的问题。

1.3 统计学分析

两组之间率的比较使用卡方检验。 两组连续变量之间平均值的比较使用t 检验。 p ＜0.05 定为存在显著统计学差异的标准。 统计学分析使用 SPSS 软件（Windows version 25，SPSS，Chicago，Illinois，US）完成。

2 结果

（1）两组学生在性别、年龄、神经外科工作时间、教学前钻孔耗时和硬脑膜保护程度方面无统计学差异（p>0.05，表1）。 但在经过了为期4 周，每周两次的教学训练后， 实验组在开颅时无论是钻孔的耗时 （p=0.013，表1）、还是硬脑膜的保护程度（p=0.036，表1）都较对照组出现了明显的优势。

表1 高速动力系统考核成绩项目 实验组 对照组 P 值（教秒学，平前均平均值±钻标孔准时差间） 65. 64. 0.63（教分学数前，平硬均脑值膜±保标护准程差度） 80. 82. 0.72（教秒学，平后均平均值±钻标孔准时差间） 51. 58. 0.013（教分学数后，平硬均脑值膜±保标护准程差度） 91. 80. 0.036

（2）调查问卷

调查问卷结果提示，实验组相较于对照组在“试验期间手术水平有明显进步” 方面有更高的满意度，且此差异存在显著性（p=0.048，表2），在“学习兴趣”和“动力系统使用的熟练程度” 方面虽然有更高的满意度，但是此差异未达到显著的统计学差异（P=0.44 和P=0.17，表2）。

表2实验组（n=5） 对照组（n=5）调查项目 满人意数 % 满人意数 %卡值方 P 值学习兴趣 5 100.0 2 40.0 2.5 0.44动的力熟系练统程使度用 5 100.0 3 60.0 4.3 0.17试平验有期明间显手进术步水 5 100.0 1 20.0 6.7 0.048

3 讨论

外科医生只有在不断的实践中才能成长， 神经外科医生的培养周期也是所有外科中最长的， 需要通过多年的知识学习、技能训练、甚至是不断试错，才能逐渐成长为一名合格的神经外科医生。 为了加强临床医生的培养， 同质化地培养并为不同级别医院输送合格的临床医生， 减少不同级别医院间、 不同地区间临床医生水平的差异，我国于2016 年始在住院医师规范化培训的基础上， 开展专科医师规范化培训， 并先行在神经外科和心血管内科两个三级学科率先试点， 我科有幸入选第一批专科医师规范化培训基地， 目前在陪学员10 人，10 位学员不仅系统化地接受各个亚专科的临床学习，还定时进行理论课、读书报告会、医学英语和论文写作讲座、 科研讨论会、 医学人文活动教育和临床讲座等业务学习， 极大地推进了他们在专业方面的积累与成长， 这也体现了神经外科专科医师规范化培训的重要意义。

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