囊性脑转移瘤，我们怎么应对它

在颅内继发性恶性肿瘤中，囊性脑转移约占16%。可以说，囊性脑转移患者并不少见，囊性脑转移往往是由于肿瘤较大和占位效应所致。显然，临床症状严重，对患者的生活质量和生存有很大影响。

囊性脑转移瘤的形成及特点

从原发病灶转移到脑部的病灶，因为生长快，病灶中央供血差而得名。坏死发生后，发生囊性变化，直至严重的坏死液化。当只剩下薄壁时，称为囊性脑转移。

肺癌是脑转移的最常见原因，乳腺癌位居第二。囊性改变最常发生在肺癌中，但也可能发生在其他部位的转移中，例如乳腺癌、胰腺癌、肾癌，甚至黑色素瘤。此外，囊性脑转移的分布也很普遍。虽然报道没有具体提及肿瘤的具体解剖位置，但小脑幕上的病变比幕下小脑上的病变更常见。

囊性脑转移瘤的治疗

手术治疗

开颅手术是治疗囊性脑转移瘤最传统的方法。较大的单个囊性病变、一般情况良好、无颅外病变或颅外病变控制良好是明确的手术指征。

手术可以提供组织学标本来确定病理性质，为肿瘤的诊断和治疗提供直接依据。然而，手术切除颅内病变往往有其局限性。首先，对于大的囊性脑转移瘤，很难通过手术切除含有肿瘤细胞的薄壁，尤其是在脑室附近或蛛网膜下腔。肿瘤不易完全切除，术中囊腔易破裂。 ，导致癌细胞扩散和癌性脑膜炎。其次，对于位于脑深部和功能区的肿瘤，手术无法到达深部或治疗非常危险。第三，部分患者在治疗期间全身症状较差，无法接受全身麻醉或有其他手术禁忌症，不能耐受手术。因此，此时有必要选择更合适的治疗方案。

全脑放疗

全脑放疗一直是治疗脑转移瘤的有效且常用的方法。全脑放疗的优点是可以治疗颅内亚临床病变和影像学检查无法发现的微小病变，还可以防止颅内转移的发生。影响。

全脑放疗的剂量一般为30-40Gy。对于较大的囊性病变，如囊性转移瘤，有时需要额外进行局部减野放疗，剂量为20-30Gy。即使有这样的治疗方案，对于肿瘤较大的囊性脑转移瘤，为了避免放射毒性反应，脑部放疗的处方剂量仍然有限，直接影响治疗效果。

立体定向穿刺联合伽玛刀疗法

随着肿瘤放疗技术的不断发展，伽马刀技术逐渐成熟，在脑转移瘤的临床治疗中得到越来越广泛的应用。伽玛刀治疗具有微创、精准定位、对大脑重要组织结构保护好、对患者认知功能影响小、并发症少、可减少患者住院时间和费用等优点。在各种治疗方案中，伽玛刀在脑转移瘤治疗中的作用越来越重要。

囊性肿瘤通常体积较大。单纯的伽玛刀治疗会因剂量-体积效应而引起并发症，囊性病变的囊性成分对放疗无反应。为避免出现严重的放射并发症，治疗过程中会相应减少处方剂量，导致肿瘤接受的放射剂量不足，使肿瘤控制率不理想。

立体定向穿刺抽吸术是一种安全有效的减少囊肿体积的方法。它主要采用现代成像技术和先进的手术器械，使抽吸针安全地到达大脑的大部分区域。囊肿穿刺引流的一大优势是由于肿瘤质量效应的减少而缓解了急性症状。

化疗

虽然化疗是治疗恶性肿瘤的重要手段，但化疗药物治疗脑转移瘤的主要难点是通过血脑屏障。事实上，手术和放疗会增加血脑屏障的通透性，较大的肿瘤本身也会对其造成损害。从这个角度来说，化疗联合手术放疗是治疗脑转移的有效方法。

Ommaya胶囊植入联合放化疗

囊性转移瘤立体定向穿刺时，可放置Ommaya胶囊引流囊液，或将化疗泵内端置于囊腔中央，将储液泵置于帽下腱膜和固定。 Ommaya囊的置入具有损伤小、囊液重复抽吸等优点，可克服囊性脑转移瘤的快速生长，可快速缓解囊肿占位效应引起的急性症状。 Ommaya 胶囊在穿刺过程中放置??，并与同步放化疗和囊内化疗相结合。

疗效评价

普遍认为脑转移的出现预示着肿瘤患者进入了疾病的末期。据报道，在没有任何治疗干预的情况下，脑转移进展非常迅速，预后较差，中位生存时间仅为数月。手术治疗的脑转移患者的中位生存时间为9.2～10.8个月，也有报道手术后的中位生存时间为8个月。

因此，手术被认为在脑转移瘤，尤其是囊性脑转移瘤的治疗中发挥着重要作用。但是，手术的优势也不容忽视。如果原发肿瘤对放疗耐药，如肾癌或黑色素瘤，应首先考虑手术切除。但是，手术也有无法克服的弊端，需要更恰当的治疗。

参考资料

[1]赵娟娟,张国荣.囊性脑转移瘤的治疗进展[J].立体定向与功能神经外科杂志,2017,30(01):59-62.

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