农村订单定向医学生职业认同现状调查及影响因

2010年，国家五部委联合印发《关于印发开展农村订单定向医学生免费培养工作的实施意见的通知》决定：“从2010年起，连续三年在高等医学院校开展免费医学生培养工作，重点为乡镇卫生院及以下的医疗卫生机构培养从事全科医疗的卫生人才。”2016年, 中共中央、国务院印发《“健康中国2030”规划纲要》，提出推进健康中国建设，其战略主题是“以人民健康为中心，坚持以基层为重点，以改革创新为动力，预防为主，中西医并重，把健康融入所有政策……”。农村订单定向医学生(以下简称：定向医学生)的免费培养是深化医改，建立分级诊疗制度的重要举措；是推动健康领域基本公共服务均等化，逐步缩小城乡基本健康服务和健康水平差异化的重要举措；是加强基层医疗卫生人才队伍建设，实现健康中国战略目标的重要举措。所以，定向医学生对将来做一名基层医生怀着怎样的态度？对将来所从事职业的认同度如何？直接影响着个体从医行为、职业发展、患者就医体验和医疗服务质量，关系到基层医疗卫生事业的发展，关系到健康中国战略的顺利实施，是政策制定者和承担培养任务的医学院校亟待关心并急需解决的时代命题，必须高度关注和不断引导[1]。有关职业认同的研究近年来已引起研究者的广泛关注， 但对于国家政策背景下定向医学生这一特殊群体职业认同的研究屈指可数。本研究在已有职业认同研究的基础上，突出定向医学生的特殊性，对定向医学生职业认同的结构维度进行系统分析，编制职业认同测量工具，以期为今后进行职业认同深入研究提供理论基础和实证基础，同时考察定向医学生职业认同的影响因素，为加强定向医学生的招收培养、日常管理和思想政治教育提供实证依据与对策建议。

1 定向医学生职业认同的理论建构

职业认同也叫职业同一性,它与个人的职业决策、职业探索和职业成功等都有密切的联系，是个体逐渐从成长经验中确认自己在职业世界中的自我概念, 是个体在职业世界中的定位[2],是个体选择用“未来想从事的职业”或“现在正在从事的职业”来回答“我是谁”这个问题[3]。定向医学生由于还没有到基层工作，缺乏实际从医经验与职业经历，他们的职业认同主要通过不断学习、不断进行社会探索，逐步明确职业角色构建职业价值的过程[4]，是对将要从事的职业从心底里接受，并且做出积极的回应和行动[5]。据此，本研究尝试从职业认知、角色归属、职业行为、职业价值四个结构维度构建定向医学生职业认同的理论模型。职业认知是指对职业内容、职业性质的探索，是定向医学生进行职业发展的基础。角色归属是指对职业所持有的情感、愿景，是对未来所从事职业的内在归属。职业行为是职业发展探索的外在行为，是对职业发展需要的知识、技能、思维等表现出的积极主动获得。职业价值是对基层医生职业意义的自我认知和体验，是引导职业发展的核心思想，对职业选择和职业发展起着重要的驱动作用[6]。

2 定向医学生职业认同量表编制

2.1 编制方法

在文献研究和开放式问卷访谈的基础上,参考王文广[7]、张丽莉[8]、魏淑华[9]等关于定向医学生、全科医生、教师职业认同测评工具编制定向医学生职业认同初始问卷，邀请专家对题项进行评估，结合相关意见进行筛选调整,最终形成定向医学生职业认同初始问卷，问卷共有30个题项，采用Likert 式等级计分, 从“非常不符合”“比较不符合”“不确定”“比较符合”“非常符合”分别记 1、2、3、4、5分。

2.2 研究方法

问卷施测采取分层随机抽样的办法，从广东某高校的定向医学生中进行取样，发放问卷355份，回收有效问卷343份。利用 SPSS19.0 和AMOS17.0 等工具进行分析，首先对量表进行项目分析，然后将数据随机分成两部分，一半数据进行探索性因素分析，另一半进行验证性因素分析。

2.3 结果与分析

项目分析：将所有被试的问卷得分总和依高低顺序排列，得分前27%的划为高分组，后27%的划为低分组，对高低两组被试在每个项目上得分的平均值进行平均数差异的显著性检验。分析结果显示，调查问卷有6个题项P>0.05,没有显著性,剔除。其余题项均达到显著性水平(P<0.05))，保留 24 个题项进行探索性因素分析。

探索性因素分析：在进行探索性因素分析前，本研究运用 KMO 样本适合性检验和Bartlett球形检验，结果 KMO 值为 0.872，Bartlett’s 球形值为1851.987，P

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