神经外科医疗过错司法鉴定例分析

随着时代的进步，人们的法律观念也在不断增强，临床工作中发生医疗纠纷后要求进行司法鉴定的案例日益增多，总结分析既往的案例结果，对临床医务人员有十分重要的意义。本文就2009～2018年华中科技大学同济医学院临床法医鉴定中心46 份涉及神经外科医疗过错司法鉴定报告进行回顾性分析，现报道如下。

1 病例资料

46 例涉及神经外科医疗过错司法鉴定的被鉴定人中，男29 例，女17 例；年龄11～75 岁，平均49.3岁。被鉴定人原发疾病：颅脑损伤14 例，脑出血性疾病13 例，颅内及椎管肿瘤10 例，脑缺血性疾病4例，其他5例。司法鉴定结案时被鉴定人状态：重残23 例，死亡17 例，轻度并发症6 例。鉴定委托单位除2 例为律师事务所外，其余44 为各级法院。被鉴定医院级别：三甲医院22家，三乙医院12家，二甲医院9家，二乙医院2家，民营医院1家。

2 结果

2.1 产生纠纷的原因 检查诊断不及时12 例（26.1%），手术不及时或方法不妥11 例（23.9%），用药不及时或用药错误8例（17.7%），告知义务不详细5例（10.9%），病情观察不仔细3例（6.5%），转诊不及时2例（4.3%），其他原因5例（10.7%）。

2.2 医院过错参与度 医院过错参与度为0 有2 例（4.3%），1%～10%有12例（26.1%），11%～40%有29例（63.0%），41%～60%有2 例（4.3%），61%～90%有1 例（2.2%）。医院过错参与度≤40%共43例，占93.5%。

2.3 典型案例

2.3.1 案例1

2.3.3.1 案情简介2011 年10 月14 日下午4 时左右，被鉴定人因突发左侧肢体无力约1 h入住XX医院神经内科，行头部CT 示脑内出血，以“脑血管意外”收入院。入院时神志清楚，给予脱水降颅内压、营养神经及对症支持治疗并告病危。住院当晚病情变化，15日7：30神志不清，复查CT示血肿扩大，经神经外科会诊后转科并行手术治疗。开颅血肿清除术后遗留意识障碍等神经系统后遗症。被鉴定人家属认为XX 医院的医疗行为存在过错并导致上述不良后果的发生，遂提出诉讼。

2.3.3.2 鉴定意见①医方对被鉴定人的病情重视不够，观察病情不仔细，处理不及时：被鉴定人入院时出血量较少，存在左侧肢体偏瘫及左侧中枢性面瘫（轻度），但神志清除，双侧瞳孔等大等圆，医方也予以告病危及相应处理无误。但对于告病危的病人，医方除在2011 年10 月14 日下午4 时入院时书写首次病程录外，直至次日晨7 时30 分没有第二次病程记录，期间病人病情已有明显变化；同时，根据护理记录记载，被鉴定人入院当晚9时5分静脉注射速尿20 mg（听证会医方陈述病人出现频繁呕吐），分析此时其病情已有变化；次日凌晨1 时，护士通知医生（具体原因不明，分析病情可能进一步加重，因为神志已转为昏睡），但未见医生予以检查处理的记录，如及时给予CT 复查并指导下一步治疗等。因此，XX医院的医疗行为违反了诊疗常规，存在不足和过失。②对于高血压病脑出血病人，当血压≥200/110 mmHg时，在脱水降颅内压治疗的基础上，应采取降血压措施，被鉴定人入院时血压220/120 mmHg，当晚9 时测血压为190/120 mmHg，医方未考虑调整血压，以降低再出血的风险，故存在过失。

综上所述，由于医方存在对被鉴定人病情重视不够，未按危重病人予以管理，观察病情不仔细，处理不及时及血压管理上的不足或过失，医疗行为与被鉴定人再出血、植物状态生存的损害后果存在一定因果关系，建议医疗过失与损害后果间参与度定为40%（供参考）。

2.3.2 案例2

2.3.2.1 案情简介2013 年9 月8 日被鉴定人因突发昏迷行头部CT检查发现蛛网膜下腔出血收住XX大学XX医院，9月10日DSA检查发现左颈内动脉后交通动脉动脉瘤，行血管内栓塞治疗；右颈内动脉后交通动脉亦发现6 mm×5 mm囊性动脉瘤，未做特殊处理，9 月30 日出院。10 月4 日再发蛛网膜下腔出血及右侧脑室出血，因抢救无效于5日死亡，被鉴定人家属认为XX 医院的医疗行为存在过错并导致上述不良后果的发生，遂提出诉讼鉴定意见。

2.3.2.2 鉴定意见①被鉴定人DSA检查发现双侧后交通动脉动脉瘤，先行出血侧治疗，另一侧行择期手术，未违反医疗原则。②被鉴定人出院时恢复良好，血压基本控制正常，但出院5 d后因右侧动脉瘤破裂出血死亡，分析出血原因主要与血压控制不佳有关，其发生的原因：医生告知不足，脑动脉瘤病人，控制高血压是预防脑出血的关键，出院医嘱中，虽然告知病人监测血压稳定，但没有充分告知控制血压的重要性及详细治疗措施，存在告知义务不足之过错；出院后，被鉴定人及家属监测血压不力，没有做血压监测，血压控制不佳未被及时发现。

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