探讨脑血管造影介入技术在神经外科血管病应用

0 引言

神经外科病人的病情通常比较特殊，例如颅内肿瘤，脑动脉畸形以及烟雾病等，具有一定程度的风险，如果不及时干预可能会威胁病人的生命安全，一旦治疗过程不顺利，很容易导致多种并发症的发生，因此高准确度的检查和诊断对病人的治疗是非常重要的[1]。脑血管造影是一种新型的X射线检查技术。脑血管的数字减影血管造影（DSA）通过对造影剂的血管痕迹进行成像来获取。DSA能清晰地观察到椎基动脉，颈内动脉以及脑半球的血管图像，还可以测量动脉的血流，因此临床应用非常广泛，尤其是在脑血管疾病。在脑血管疾病的治疗过程中介入脑血管造影术可以及时发现并纠正问题，减少并发症的发生，并缩短住院时间[2]。基于此，本研究以随机和自愿的原则选取我院过往接收的行脑血管造影介入技术的51例病人作为研究样本，探究对上述病人施以脑血管造影介入技术完成治疗的临床效果和并发症发生状况。研究内容归纳如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料。以自愿和随机的原则选取51例行DSA脑血管造影介入技术的病人作为观察组，均为我院神经科于2018年09月至2019年09月接收；另选取未经DSA介入技术治疗的病人50例作为对照组。观察组中男性27例，女性26例，年龄都介于32-75岁之间，平均（53.）岁。对照组中男性26例，女性24例，年龄都介于31-74岁之间，平均（52.）岁。组间基线资料无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法。设备和检查方法：通过改良的Seldinger技术完成穿刺股动脉。成功后，在数字减影成像系统的监测下，将造影导管通过动脉鞘引入，左右颈总动脉、左右椎动脉和主动脉弓的常规DSA检查通过猪尾导管和单弯导管实施成像血管的动态和静态观察。明确诊断后，应立即或选择其他时间进行介入治疗。术中对心电图，血压和血氧进行监测，并在导管之间进行压力输液，以保持通畅，防止血栓形成。①颅内动脉瘤和动静脉畸形治疗：完成术前常规检查，病人于术前24小时使用尼莫地平等Ca2+通道阻滞剂，以降低因导管操作引起的血管痉挛。在全身麻醉状态下进行操作，通过微导管在畸形血管团或动脉瘤胶囊填充，达到全身肝素化，去除GDC或生物胶，达到治疗目的。②颅内外动脉狭窄治疗：完成术前常规检查，术前3天服用300 mg阿司匹林，75 mg氢氯吡格雷，每天一次。在局部麻醉下，放置导管进行血管造影。根据血管造影的结果，测量狭窄数值。选择具有适当尺寸的自扩张支架或球囊支架，使其在微导丝的引导下穿过狭窄部位，松开支架后，狭窄明显改善，血流状态恢复正常。手术后，维持肝素化24小时，每天服用75毫克氢氯吡格雷和300 mg阿司匹林。持续4周后每天服用300 mg阿司匹林即可[3]。

1.3 观察指标。统计两组病人的治疗效果，并根据随访结果调查术后病人的并发症发生状况。并发症主要包括腹股沟血肿、颅内出血、腔隙性脑梗死和术中高血压等 统计学方法分析。实验测验数据经整理后均在SPSS 22.0中依次录入并展开统计处理，组间计量资料采用（±s）表示，施以t检验，计数资料并发症发生率和治疗有效率应用（%）表示，施以卡方检验，P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结果

评估结果表明，经过治疗后观察组51例病人中有31例（60.78%）病人基本痊愈，有19例（37.26%）病人治疗有效，1例（1.96%）治疗无效，所有病人的治疗有效率为98.04%；对照组50例病人中有19例（38.00%）病人基本痊愈，有24例（48.00%）病人治疗有效，7例（14.00%）治疗无效，所有病人的治疗有效率为86.00%，观察组病人治疗有效率经统计显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组病人的并发症发生率经随访统计明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），统计数据见表1。

表1 两组病人的治疗效果和并发症发生情况相较[n（%）]组别 例数 治疗有效率 腹股沟血肿 颅内出血 腔隙性脑梗死 高血压 发生率对照组 50 43（86.00） 3（6.00） 3（6.00） 1（2.00） 2（4.00） 9（18.00）观察组 51 50（98.04） 1（1.96） 0（0） 0（0） 1（1.96） 2（3.92）χ2 - 5.018 - - - - 5.196 P-＜0.05 - - - - ＜0.05

3 讨论

大多数缺血性脑血管疾病是由脑动脉硬化引起的，颈动脉是动脉粥样硬化最常见的部位之一，颈动脉与中风有密切的联系。血管狭窄比较严重的，例如颈总动脉和颈内动脉狭窄，可以通过外科动脉内膜切除术进行治疗，主动脉弓上的其他大血管闭塞或狭窄可以通过血管桥接术治疗，但对于老年人，重度心脏疾病，肺功能不全，肾功能障碍等病人，手术创伤较大，并发症发生率很高。近些年来，随着血管内技术的不断发展，缺血性脑血管疾病的治疗观念已逐渐改变，血管内支架成形术已成为颅内和颅外动脉狭窄治疗的主要手段[4]。该技术要求操作者具备一定的理论知识和操作经验，这些知识和经验直接关系到手术治疗的效果。尽管血管成形术以及支架置入都属于微创手术，但也存在许多并发症，例如内膜脱离，动脉瘤形成，痉挛窦性心动过缓，斑块破裂出血等。随着仪器精准度越来越高，操作日益规范，大多数并发症都可以有效避免。本研究中的观察组51例病人中只发现1例腹股沟血肿、1例高血压并发症。

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